天堂还是噩梦,有时只在“生”与“不生”之间

时间:2020-12-02 13:06浏览量:230

2013年的整个春天,羊城的木棉花开得比往年都灿烂,但芊芊的事一直令我没有心情去欣赏木棉花的美。可能因为伤心过头,引产手术后,芊芊很长时间没找我,她只给我发过一次微信,说自己在家乡休养。我希望她能像木棉花一样坚强。

转眼间到了2013年的夏季。5月13日下午,芊芊久违的身影出现在诊室,她穿着牛仔裤和黑色短袖T恤,略显疲惫和憔悴。原来,春节期间的死胎引产让芊芊经历了常人难以忍受的痛苦,我听了都觉得难受。

这次她来找我,是因为引产清宫后,至今3个月没有月经来潮。宫腔粘连,有“生育者的噩梦,无生育意愿者的天堂”之称。

宫腔粘连最主要的原因就是不良的宫腔手术操作,比如因人工流产、胎停清宫、反复宫腔通液感染及其他原因行的刮宫术等。宫腔粘连的临床表现不一,最主要的表现是月经量减少、经期缩短甚至闭经,对于有生育愿望的患者将严重影响其胚胎着床,所以是“生育者的噩梦”;而对于不想再生育的人,反而有好处,它减少了宫内膜病变的风险,患者每年也节省了不少卫生巾,所以是“无生育意愿者的天堂”。

芊芊引产时胎盘粘连难以自动剥离,医生采用了徒手剥离法,术后7天,发现大块组织留在宫腔,后做了清宫术,清除了残留的胎盘组织。清宫后一般出血7天左右宫腔会干净,超过7天就需要复诊,超过14天还不干净或者有腹痛等不适的,基本可以考虑有后遗症了,要么有残留,要么感染,要么子宫恢复不好。这时,除了普通的妇科检查和腹部普通体检外, 最主要的检查还有两项:血HCG检测和B超。

正常情况下, 引产或者早期流产后, HCG一般在2~4周转阴性, 如果确认胎盘组织已经排干净, HCG却不能按时下降或者还在缓慢升高的话,就需要警惕一种少见的严重并发症:滋养细 肿瘤。

芊芊在清宫后没有查过HCG, 但在第一次清宫后14天再次做B超时,发现宫内有2cmx2cmx1cm的强回声光团。医生考虑还有残留, 建议她再次清宫。其实,像芊芊这种已经清宫的患者,残留物很小,完全可以通过吃药等待吸收,或者复查后再决定是否清宫,但是,从医学规范角度来说,只要患者子宫里面有异常,不管残留物大小,医生建议清宫的做法是对的。

按理说,由于各种原因导致人流清宫术后有残留组织,只要残留物不大,合理使用中药是明智的,残留物直径小于或等于2cm的,大约85%可以通过中药治疗得到吸收,只有少量需要再次清宫。

但是事实上,大约85%的患者再次清宫,其中只有15%左右的人免于再次清宫的损伤。

当然,对于明显的大块残留物,还是尽早清宫为好。但是,清宫,特别是短时间内反复清宫,可能会给子宫带来极大的伤害。

我让芊芊立刻去进行HCG和B超检查, 结果HCG已经是阴性, B超提示子宫内膜不清晰,宫腔内截断征明显,回声杂乱,加上芊芊引产后三月没月经,这已经可以判断芊芊有宫腔粘连,并且可能是非常严重的一类。

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